치과보철에 이용되는 CAD/CAM System에 관하여
Procera AllCeram System(2)

5) ProceraAllCeram System을 이용한 브릿지 제작법
Procera AllCeram Bridge는 3本 브릿지 수복물로써 연결장치 사이즈는 3X2만 가능하며 시술자에게 훌륭한 심미적 결과를 수행하는 것을 가능하게 해준다(그림 28, 29). 일반적으로 All-ceramic bridge의 임상적 측면을 살펴보면 케이스 선택 시 주의를 기울여야 하며, 이갈이 버릇이 있거나 치주병발 치아가 있는 환자는 Procera AllCeram Bridge로 처치해서는 안 된다. 그러나, 증례가 선택되면, 프렙 테크닉은 챔버 디자인, 날카로운 우각이 없으며, PFM시의 연마에 의한 형태 수정의 불필요 등 Procera AllCeram Crown과 유사하다.




각 shape은 코드화된 이름에 따라 그림에 맞추어 식별할 수 있도록 되어 있으며, 모든pontics들은 pontic selection box 내에 담겨 보관되어 있다(그림 30).




27개의pre-scanned pontics들은 선택하여 PONTICAC project에 주문하면 된다(그림 31).





Pontic을 선택할 때에는 가능한 한 가장 넓은 것을 선택하는  것이 바람직하다. 이때 connecting 부위 내 코핑이 0.6㎜ 두께가 될 수 있도록 충분한 공간을 남겨놓는다(그림32).
Pontic의 크기에 따라 조정하고자 할 경우에는 high speed가 좋으며, water irrigation으로 실시하는 것이 바람직하다(그림 33).

왁스를 이용하여 다이 사이에 선택한 pontic을 위치시킨다(그림 34).





Pre-scanned pontic은 25도의 각도와 연결부의 크기를 보장해준다(그림 35).





왁스 업 후 pontic 을 조심스럽게 떼어낸 다음 왁스 연결부에 잉여물질이 있는지 확인하여 제거해준다(그림 36). 이때 flash는 없는 편편한 표면이어야 스캐닝 시 방해 받지 않는다.




스캐닝 전에 연결 부위상의 코핑 두께를 확인하는데 이때 두께는 최소 0.6㎜이상 되어야 한다(그림 37).












연결 부위 아래에 왁스를 추가하면 부드럽기 때문에 왁스로 형성한 외면(outer surface)의 스캐닝 작업 중 프로브가 잘 돌아갈 수 있다. 이때 연결 부위에는 왁스를 추가하지 말아야 한다(그림 38).




모델링 시 사용했던 것과 동일한 pontic을 주문한다(그림 39).





주문한 pontic이 제작되어 도착되면 분류함에 담아 보관한다(그림 40).






왁스-업 시 사용했던 스캔 전의 pontic을 모델상에 장착하여 점검한다(그림 41).
조정 후 parts들을 샌드 블라스팅하여 세척한다(그림 42).




왁스를 이용하여 코핑을 다이상에 장착시킨다(그림 43).






Slurry 혼합은 제조사의 사용법 대로 이용해주어야 한다(그림 44).





브러시에 리큐드가 과도하게 흡수되지 않도록 해야 연결부 재료의 물성이 변화되지 않는다(그림 45).





연결부에 브러시로 혼합된 slurry를 작은 크기로 첨가하면서 코핑 간의 pontic을 재빨리 위치시킨다(그림 46). 이때 Slurry가 건조되기 전에Slurry가 건조되기 전에 pontic과 코핑 간의 좋은 접촉을 얻는 것이 중요하다.









재료가 건조해지면 사용한 왁스를 조심스럽게 떼어내고 모델상에서 브릿지를 들어낸다(그림 47).





Connection의 모든 안팎에 사용한 재료 내에 다공이나 크랙 등이 있는지 확인한다(그림 48).
모델상에 브릿지를 장착하고 연결부의 꼭대기상에 fusing 재료를 두껍게 혼합하여 발라준다(그림 49). 브릿지는 모델상에 올려놓아야 변형을 막을 수 있으며, 브릿지가 건조된 후 떼어낸다.


도재 축성 후 소성 사이클은 두 가지 중에서 선택하여 이용할 수 있다(표 2).

트레이로 사용된 내화재료는 잉여 fusing material을 흡수하는데 사용할 수 있다(그림 50).
소성 후 fusing 재료를 브릿지 부위와 연결부 내로 도포해준다(그림 51).




이때 하중은 프렙된 치아의 접합부 상에 압축력으로 전달된다(그림 52).
Procera AllCeram Fusing Material(그림 53).





소성 후 도재 그라인딩은 가급적 high speed로 하되 water irrigation을 함께 실시하는 것이 바람직하다(그림 54).
조정 후 샌드블라스트를 이용하여 브릿지를 세척한다(그림 55). 



도재는 통상적인 방법을 이용하여 소성한다(그림 56). 이때 도재를 분리하고자 하는 경우에는 substructure 쪽으로 끝까지 자르지 말아야 한다.

③ 접착과정
아연 인산염(zinc phosphate) 또는 글라스 아이노머가 강화된 것 같은 일반적인 시멘트를 사용할 수 있으며, 만일 원한다면 이중 중합된 레진 시멘트가 사용될 수 있다(그림 57, 58, 59). Procera AllCeram Bridge는 선택한 공정에 따라 시멘트 기법 및 본딩 기법을 사용할 수 있으나, 장착시 브릿지는 아주 조심스럽게 적합시켜야 한다.

4) 결론
환자들은 점점 완벽한 심미적인 결과를 요구하고 있다. 독특한 물성과 커넥터 디자인으로 Procera AllCeram Bridge는 심미적인 해결책 중의 하나라고 할 수 있다. ProceraAllCeram은 아름다운 심미성과 뛰어난 강도와 결합한 것이다. 재료의 구성으로는 99.5%의 순수 산화알루미늄으로 제작되어 있으며, 생체적합성에 있어 뛰어난 장기간의 심미성을 보장하고 있다.
Procera AllCeram Crown의 성공의 결과로3本 all-ceramic bridge를 제작할 수 있게 되었다. 독특한 커넥터 디자인과 새로운 소부 재료 Procera AllCeram Fusing Material을 같이 사용하여Procera AllCeram Crown용으로 사용된 것과 같은 성능의 재료를 이용하여 Procera AllCeram Bridge를 제작할 수 있다. 커넥터용의 최소 치수는 3*2mm(h*w)이다. 이 치수는 치과 기공사가 뛰어난 심미성과 아주 자연스러운 형상을 얻을 수 있는 치수이다. 브릿지의 강도 때문에 본딩 및 시멘팅이 가능하기 때문에 자신이 선택한 임상 과정을 사용하면 된다는 것이다. Procera AllCeram Bridge를 구강 내 어디에나 이용할 수 있다는 것 때문에 PFM 브릿지에 대신에 이용할 수 있다. 결론적으로, Procera AllCeram Bridge는 가장 심미적인 브릿지 해결책이라고 할 수 있다.

<참고문헌>
1. Dental Ceramic. - Draught IOS/DIS 6872;1994
2. Zeng, Breder, Rowcliffe. Dynamic fatigue of an Al2O3/SiC whisker composite in water. - Ceram Eng Sci Proc. - 1991 12 (9-10) p. 2233-2250.
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4. Hegenbarth. Procera Aluminium Oxide Ceramics - A new Way to Achieve Stability, Precision, and Esthetics in All-Ceramic Restorations. QDT - 1996 p. 21-34.
5. Russel, Andersson, Dahlmo, Razzoog, Lang. A new computer-assisted method for fabrication of crowns and fixed partial dentures. Quintessssence Int - 1995 26 (11) p. 757-763.
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7. Lang et. al., Procera AllCeram Bridge, internal report.
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