[디지털 임상] 이훈재 원장의 디지털 임상41 CAD/CAM을 이용한 Occlusal Splint 제작 (1)
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[디지털 임상] 이훈재 원장의 디지털 임상41 CAD/CAM을 이용한 Occlusal Splint 제작 (1)
  • 이훈재 원장
  • 승인 2021.10.08 20:28
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과거에 비해 치과 임상에서 디지털이 차지하는 비율이 점차적으로 높아지고 있다. 모든 치과 영역에서 디지털의 영향을 받고 있다고 해도 과언이 아니다. 그러나, 디지털 장비의 가격이 만만치 않고 어떤 장비를 선택해야 할지도 쉽지 않은 일이다. 이에 본지에서는 이다듬치과 이훈재 원장과 함께하는 ‘디지털 임상’ 코너를 마련했다. 임상 외에 디지털 장비의 구입과 소프트웨어 등에 대해서도 향후 차례대로 언급할 예정이다.

 

자연치를 이용하던 임플란트를 이용한 Full mouth 치료를 시행한 후에는 Occlusal Splint를 제작해 환자에게 장착시키는 것이 Long-term follow-up을 했을 때 좋은 결과를 보이는 경우가 많다. 
물론, 이 악물기나 이갈이 환자에게는 필수적으로 사용해야 하며, 턱관절에 문제가 있는 경우에도 꼭 필요하다.

이러한 Occlusal Splint를 제작하는 방법에는 여러 가지가 소개돼 있다. Clear resin을 이용하는 방법, Vacuum shell을 이용하는 방법, CAD/CAM milling을 이용하는 방법과 3D printer를 이용하는 방법 등이다.

제작 방법에 따라서 정확도에는 차이가 있을 수 있겠다. 어떤 방법이 정확하고 정확하지 않은 것에 대해 이야기하는 것은 아니다. 다만, 디지털을 이용한 방식이 새로운 접근을 할 수 있고, 실제 임상에서 유용하게 사용될 수 있다는 점에 관해 이야기하려 한다.

일반적으로 디지털을 이용해 Occlusal Splint를 제작하려면 디자인 프로그램에 splint 모듈을 사용하도록 되어 있다. 간단한 과정을 배우게 되면 쉽게 제작할 수 있으며, 디지털 방식을 사용하는 것이 아날로그 방식으로 제작하는 것과 비교하면 간단하고 좋은 결과를 얻을 수 있게 됐다.
 

그림 1. 상, 하악 모형을 제작하고 채득한 바이트를 이용해 마운팅을 한다
그림 1. 상, 하악 모형을 제작하고 채득한 바이트를 이용해 마운팅을 한다
그림 2. 모형에서 실리콘 퍼티를 사용하여 언더컷 부위를 block-out한다
그림 2. 모형에서 실리콘 퍼티를 사용하여 언더컷 부위를 block-out한다
그림 3. 모형에 분리제를 도포한다
그림 3. 모형에 분리제를 도포한다
그림 4. Clear Acrylic resin으로 splint 제작에 사용한다
그림 4. Clear Acrylic resin으로 splint 제작에 사용한다
그림 5. Powder와 Liquid를 번갈아 사용해 쌓아 올린다. Powder를 올리는 과정이다
그림 5. Powder와 Liquid를 번갈아 사용해 쌓아 올린다. Powder를 올리는 과정이다

 

그림 6. 올려진 Powder 위에 Liquid를 뿌리는 과정이다
그림 6. 올려진 Powder 위에 Liquid를 뿌리는 과정이다
그림 7. 원하는 높이까지 이 과정을 반복하여, 최종적으로 Powder를 올리면서 작업을 마무리한다
그림 7. 원하는 높이까지 이 과정을 반복하여, 최종적으로 Powder를 올리면서 작업을 마무리한다
그림 8. 레진을 쌓아 올리는 과정을 마무리한 마지막 모습으로, 이후 압력솥에서 경화과정을 거치게 된다
그림 8. 레진을 쌓아 올리는 과정을 마무리한 마지막 모습으로, 이후 압력솥에서 경화과정을 거치게 된다
그림 9. 레진이 경화되고 난 후에 모형에서 분리한 하악의 교합면 모습이다
그림 9. 레진이 경화되고 난 후에 모형에서 분리한 하악의 교합면 모습이다
그림 10. 경화된 레진의 상악 교합면 모습
그림 10. 경화된 레진의 상악 교합면 모습

 

그림 11. 연마를 마친 Occlusal splint의 모습
그림 11. 연마를 마친 Occlusal splint의 모습
그림 12. 연마를 마친 Occlusal splint의 모습
그림 12. 연마를 마친 Occlusal splint의 모습
그림 13. 구강 내에 장착한 모습
그림 13. 구강 내에 장착한 모습
그림 14. 교합면의 모습
그림 14. 교합면의 모습
그림 15. Exo 프로그램의 Occlusal splint 모듈로 전체 치아를 선택해 작업을 시작한다
그림 15. Exo 프로그램의 Occlusal splint 모듈로 전체 치아를 선택해 작업을 시작한다

 

그림 16. 상악의 삽입로를 결정하는 과정으로 모형을 움직여 삽입 방향을 설정한다
그림 16. 상악의 삽입로를 결정하는 과정으로 모형을 움직여 삽입 방향을 설정한다
그림 17. 삽입 방향을 설정하면 언더컷 부위가 자동으로 표시된다
그림 17. 삽입 방향을 설정하면 언더컷 부위가 자동으로 표시된다
그림 18. 언더컷 부위가 block-out된 모습이다
그림 18. 언더컷 부위가 block-out된 모습이다
그림 19. Occlusal splint의 범위를 결정하는 과정
그림 19. Occlusal splint의 범위를 결정하는 과정
그림 20. 교합면과 측면이 설정한 파라미터 값에 맞춰서 균일한 두께의 splint 디자인이 생성된다
그림 20. 교합면과 측면이 설정한 파라미터 값에 맞춰서 균일한 두께의 splint 디자인이 생성된다

 

그림 21. 교두 각도와 베넷 각도를 설정할 수 있으며(기본값으로 설정해 주로 사용), 설정한 후에 하악의 기능운동을 시킬 수 있다
그림 21. 교두 각도와 베넷 각도를 설정할 수 있으며(기본값으로 설정해 주로 사용), 설정한 후에 하악의 기능운동을 시킬 수 있다
그림 22. 교합기의 측방에서 하악운동을 시키는 모습이다
그림 22. 교합기의 측방에서 하악운동을 시키는 모습이다

 


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