가철성 부분의치 심미적 고려 : Oddo Clasp

가철성 부분의치 심미적 고려 : Oddo Clasp

일반적으로 Inprabuldge Clasp(I-bar)가 Suprabuldge Clasp(C-clasp)에 비하여 심미적인 Clasp로 고려된다. 대부분 I-bar는 치은면 가까운 부위의 Retention을 사용하며 Bar가 치은아래쪽을 지나치게 되므로 통상 치아 교합면 가까운 곳을 가로 질러가는 C-clasp 보다는 더 심미적일 수 있다. 그러나 구치부에 Modification Space 가 있으며 전치부에 치아가 결손 되어 Clasp로 해야하는 경우 심미적인 문제가 야기된다.
통상 사용되는 10G Undercut Retention Tip 을 사용할 경우 Incisal Edge끝으로 Clasp가 많이 올라와야 하며 두 번째로 치은면이 수평으로 지나고 있으며 수직으로 I-bar가 지나갈 때심미적이지 못할 때가 대부분이다.
전치부 에서는 I-bar보다는 C-clasp 가 더 심미적 일수 있다. (그림1, 2)
상악 전치부에서 Undercut 양에 상관없이 사용할 수 있는 Clasp로 Gate Clasp를 고려할 수 있다. Gate Clasp는 Multiple Retainer를 사용하는 Swing Lock과 (그림3, 4) Single Gate로 사용하는 Oddo Clasp가 있다. (그림5, 6)
Swing Lock Clasp는 Gate Hinge 와 Lock이 따로 분리되어 있으며 통상 Lingual Plate나 Palatal Plate로 Clasp의 Bracing Element 로 사용된다. 상악에서는 하악 대합치가 Plate에 교합하여 원치 않은 교경이 증가 될 수 있다. 하악에서 수직교합악을 담당하는 정확한 Rest가 형성되지 못할 경우 Major Connector가 하방으로 이동하여 설측의 Soft & Hard Tissue에 손상을 초래할 수 있다. 또 정기적인 Maintenance 와 Reline이 되지 않았을 때 잔존치 의 동요도가 증가되어 동시에 모든 치아를 잃는 위험도 있다. 이에 비하여 Oddo Clasp는 Hinge와 Lock이 같은 Box에 포함되어있으며 일정량 이상의 교합력 이 미칠 때 Clasp가 Disengage 되어 지대치에 과도한 힘이 가하여지지 않으며 Palatal 이나 Lingual Plate가 반드시 필요하지 않아 Major Connector 선택의 폭이 넓다.
그림7, 8, 9 는 Trauma로 인하여 상악에 Ridge 손실이 많으며 중절치가 결손 된 임상증례 이다.
Oddo Hinge 은 Ticonium 회사에서 제작되고 부품으로 Metal Box와 Castable Plastic Arm 으로 구성되어 있다(그림 10). 그림 11은 부분국소의치의 lateral stability를 증가시키기 위하여 I-bar의 Modification Type으로 Cervical 쪽에 C-clasp 형태를 취하고 있다. 조심스럽게 Free Hand Work Up으로 Clasp를 형성할 수 있으나 Duralay Pattern을 사용하면 파절의 위험이 적어 더 안정적이다.
그림12는 RPD Frame Work 앞부분에 Duralay로 형성된 Oddo Arm 부분을 부착하여 1 Piece로 Casting 하였다. Casting 후 Clasp Arm만 분리시켜 Oddo Box에 다시 부착하면 된다. (그림13) 완성된 Clasp Assembly는 주모형상에 Clasp와 지대치의 접합을 확인해 보아야 한다. (그림14)
그림15, 16은 Oddo Box 와 Clasp 로 Wax상에 위치하여 잠정적인 Box의 위치를 정한다.
이때 기공실내에서 Box와 같이 Denture Base Resin을 Process할 수도 있다. RPD Frame Work이 정확하게 접합되어 구강내와 모형이 항상 일치한다면 문제가 없지만 연조직의 Resilience로 인하여 조그만 오차라도 생긴다면 Clasp가 치아에 접합되지 않아 정확한 유지가 힘들에 질 수도 있다. 그림17은 진료실과 기공실 간의 오차를 염두에 두어 구강내에서 Direct Resin으로 Pick Up하여 접착시키기 위하여 Box를 형성한 사진이다.
그림18에 보이는 Major Connect의 External Finish Line 이 Palatal 중앙으로 치우친 것은 우측의 Ridge Defect로 인한 충분한 Tissue 을 보상시키기 위해 설계되었다. 상하악 전치부는 전방으로 돌출 되어 미용 적으로 Clasp로 설정하기가 힘들며 많은 경우 Attachment가 고려되나 대부분의 경우 지대치 에 Crown을 동반되는 경우가 많아 부과 적인 치료와 경비를 요하나 Oddo Clasp로 사용하면 자연치 에서 Crown없이 미용 적으로 처리 될 수 있어 장점중 하나이기도 하다. 단지 유의해야 할 점은 Oddo Box의 두께가 2㎜ 가량 되므로 최근 발치 된 Ridge에 충분한 공간이 없어 Flange가 지나치게 두꺼워 지므로 사용할 수 없다.