[임플란트 임상] 유구치의 치료전략(2)-심연수 원장
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[임플란트 임상] 유구치의 치료전략(2)-심연수 원장
  • 심연수 원장
  • 승인 2006.05.01 19:04
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심연수 원장(보스톤키즈치과의원)

덴포섹션/ 소아치과

유구치의 치료전략(2)

유구치가 심하게 손상되어 발치 및 space maintainer가 필요한 경우를 종종 볼 수 있다. 과연 어떤 경우에 근관치료로 해결해야 되고 어떤 경우에는 과감히 발치를 해야 되는지 또 심하게 손상된 유구치는 어떻게 해결해야 하는지 몇 가지 증례를 통하여 알아보고자 한다.

심연수 보스톤키즈치과의원 원장  ys1shim@hanmail.net


Part II : 심하게 손상된 유구치의 치료

유치열기나 혼합치열기 환자에서 유구치가 심하게 손상되어 발치 및 space maintainer가 필요한 경우를 종종 볼 수 있다. 발치가 확실히 필요한 경우도 있지만 어떤 경우에는 근관치료로 해결될 수 있으리라고 생각했는데 계속 문제가 되는 경우도 있다.
과연 어떤 경우에 근관치료로 해결해야 되고 어떤 경우에는 과감히 발치를 해야 되는지 또
심하게 손상된 유구치는 어떻게 해결해야 하는지 몇 가지 증례를 통하여 알아보고자한다.

Case 1

<그림1>
6개월 전 #64의 원심면을 레진으로 치료한 뒤 한달전 얼굴 붓고 고열이 나서 일주일간 입원하고 I&D 실행했다고 한다. 병원에서 한 달간 신경치료중(cotton sealing only)인데 2일 전부터 다시 facial swelling & fistula 생겨서 본원에 내원한 5세 여아의 증례이다.
방사선 사진을 보면 #64의 apical lesion이 심해  보이지 않고 root 흡수가 전혀 없어 보인다. 하지만 임상적으로 얼굴이 다시 붓고 gumboil 이 다시 생겼으며 foul odor가 계속되는 경우라면 완전한 염증제거가 되지 않았음을 의미하므로 과감히 발치하고 간격유지 장치로 가는 것이 옳은 치료방법이라고 하겠다.

-PI
   #64 fistula
   Mild left facial swelling
   #64 Mobility +, foul odor
-Tx plan
   Extraction of #64
   Space maintainer

<그림2>
※ Extraction is preferred over pulpectomy
-persistent sinus tract & swelling
-severe mobility
-persistent foul odor

 

Case2
<그림3>

2년전 #64를 resin based composite으로 수복하고 아무 문제없다가 두달전 facial swelling 으로 인해 #64   I&D하였다고 함. 그러나 swelling 악화되어 다시 종합병원에서 치료를 받다가 #64 발치하고 swelling이 해소되었는데, 몇일 전부터 다시 얼굴이 붓고 이가 아픔(#65)을 주소로 본원에 내원한 7세 남아이다.
원인치아인 #64의 지속된periapical inflammation으로 인해 #65의 MB root에 retrograde infection 된 것으로 추정하였고(혹은 previous resin restoration으로 인한 것으로 있다고 추정함)limited bone resorption과 minimal root resorption을 보이므로 pulpectomy를 시행하였다. 적절한 항생제 투여와 근관치료로 facial swelling과 기타 증상이 소멸되어 근관 치료를 마무리하고 간격유지장지를 하였다. 이러한 치료는 적어도 일주일내지 열흘 내로는 완결되어야 한다고 본다. 그 이상 증상이 지속된다면 발치 가능성을 고려해야 한다. Follow up radiograph에서 apical lesion 이 소실되었음을 볼 수 있다.

PI - Lt. facial swelling
     #65 percussion + mobility +
Tx.Plan - endodontic Tx of #65
          Space maintainer
   

 

 

      

 <그림4>                                  

 

 

 

<그림5>

비슷한 아래 증례에서도 근관치료가 성공적으로 행하여졌다
         

<그림6>    

 

                        

 <그림7> 1주일 뒤

 

 


  <그림8> 1년 반 후

 

 

 

※ Pulpectomy is preferred over extraction
-minimal root resorption
-The crypt of permanent tooth bud is sound
-mobility, swelling & pain이 개선되고 fistula가 소실된 경우
-Limited bone resorption


Case3

이가 아프고 고름이 생겼음을 주소로 내원한 4년 10개월 남아로 구강에는 large gumboil 이 존재하였고 방사선 사진상에서 영구치 bud의 crypt가 파괴되고 DB root가 2-3mm 정도 흡수된 소견을 보였다. 영구치의 crypt가 손상된 경우나 유치 치근이 2-3mm 이상 흡수된 양상을 보이는 경우는 근관 치료 보다는 발치가 treatment of choice이다.

 

 

 

 

 

 

       <그림9>                                      <그림10>                                   <그림11>
-PI : #64 gumboil , mob+
-Tx.plan : extraction #64, Band & Loop
※Extraction is preferred over pulpectomy
-When there is a gross root resorption.
-The crypt of permanent tooth bud is broken

또 다른 아래 증례에서 <그림12>를 보면 신경치료와 크라운으로 치료하면 될 듯 생각이 되지만 <그림13>를 보면 원심치근의 흡수가 많은 것을 볼 수 있다. 발치된 #74<그림14>에서 확인할 수 있듯이 치근의 흡수가 2-3mm 이상 된다면 영구치의 crypt가 온전하다 할지라도  근관치료는 보다는 발치를 해야 한다.

 

 

 

 

 <그림12>                                            <그림13>                                   <그림14>

Case 4

충치치료를 주소로 내원한 환아로 치근의 거의 대부분이 흡수되어 발치 및 space maintainer로 치료를 행하였다. 치근이 정상이었다고 하더라도 유구치의 tooth structure 가 거의 소실되어 수복이 불가능하였으므로 발치가 요구되는 경우이다.

       

 

 

 

 

      
             <그림15>                                   <그림16>

※Extraction is preferred over pulpectomy
  When restoration is impossible due to gross loss of tooth material.

Case 5

영구치가 누워 있어서 수술하고 교정해야 된다고 함을 주소로 내원한 11세 여아이다. #74의 lesion으로 인해 #43의 horizontal impaction 소견을 보이고 있다.

 

 

 

<그림17>
수술해야 한다는 사실 때문에 보호자는 상당히 걱정하는 상태였다. 이 환아는 문제가 된 하악유구치를 발거하고 적절한 space mainainer를 장착하는 것만으로 매복된 소구치가 구강내로 맹출하였다. 
        

 


 

                <그림18>                                <그림19>

아래 증례도 위와 비슷하다. 유구치의 염증으로 인해 하악 제일 소구치가 회전된 양상을 보여 즉시 유구치를 발치하였다. 추후 검사결과 제일 소구치가 제자리에 잘 맹출하고 있음을 볼 수 있다. 염증이 심한 유구치는 발치와 적절한 간격유지가 필요하며 임상적 증상이 없더라도 신경치료를 받았거나 큰 수복물이 있는 치아는 주기적으로 방사선 검사가 필요하다.
   


 

 


          <그림20>                                    <그림21>
   

 

 

 

                <그림22>                                <그림23>

※Extraction  is preferred over pulpectomy
  When there is a rotation of permanent tooth bud.

이와 같이 심하게 손상된 유구치는 무리하게 근관치료로 살리는 것 보다 발치와 적절한 space maintainer로 치료함으로써 계승치를 보호할 수 있다. 


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