이 명 호
명인치과 원장
dentalin@hanmail.net
글싣는 순서
1. What is growth factors
2. Ridge augmentation graft
3. Sinus lift graft
4. Periodontal defect treatment
5. Regeneration of soft tissue
성장인자를 이용한 다양한 임상 case에서 membrane을 사용하지 않고 성공할 수 있을까? 이번호에서는 임상증례 세가지를 통해 membrane 사용하지 않고 bone graft 성공에 대해 설명하고자 한다.
성장인자를 이용한 다양한 임상case에서 membrane을 사용하지 않고 성공할 수 있을까?
이번에는 임상case를 보이면서 비교 설명하겠다.
Case 1
sex: female
age: 40대 중반
c/c: 하악양쪽에 장기적인 무치악 상태로 저작의 불편함
본 환자는 그림(1-1, 2)에서 보는 것처럼 발치한지 오래되어 좌측과 우측이 sharp ridge를 가지고 있다. 그림(1-3)은 좌측 부분 flap을 열었을 때 모습이며, 그림(1-4, 5, 6)은 implant를 식립하고 implant thread가 한 두 개 노출되었고, 앞쪽(36번 부위)에는 cortical bone을 drilling하여 blood를 유도하고 뒤쪽(37번 부위)는 일부로 drilling을 하지 않았다.
그리고 membrane을 사용하지 않고 bone graft를 시행하였다(particulate autobone : Bio-oss = 50:50. PRP. 트롬빈, 염화칼슘).
다른 우측부분의 앞쪽(46번 부위)에도 bone graft를 하고 동시에 membrane를 사용하였다. 뒤쪽(47번 부위)에는 일부로 cover screw를 하지 않아 좌우를 구분하였다.
그림(1-14, 15, 16)은 우측부분을 incision하고 flap을 열었을 때 bone이 형성된 모습이다. 그림(1-17, 18)부분은 좌측부분에 bone이 형성된 모습이며 36번 부위가(앞쪽) 37번 부위(뒤쪽) 보다 bone이 더 많이 형성되어 cortical bone에 구멍을 만들어 주는 것이 더좋은 결과를 만들어 주며, 우측(membrane를 사용하고 bone graft한 곳)과 비교하여도 결코 뒤지지 않는 결과를 보여준다.
Case 2
sex : male
age : 60대초
c/c : 구치부 치주질환으로 저작 불편
본 환자는 그림(2-1, 2, 3)의 방사선 사진에서 보는 것처럼 우측부분은 48부위 매복치로 인하여 47부위까지 치주적으로 bone이 파괴되고 또한 신경까지 근접되게 bone이 파괴되었다.
좌측부위는 37부위 mesial root가 치주적으로 파괴가 되고 36 distal root부위에 근접되게 치주적으로 문제가 있다.
그림(2-4, 5)부위는 발치한지 1개월이 지난후 좌우측 연조직의 치유된 상태이다.
그림(2-6)는 우측부위로 flap을 거상한 후 발치와상태이며, 이것은 1개월된 치유상태이다. 이 상태는 surgical currettage로 소파하면 연조직과 woven bone까지 전부 긁어져 발치와 socket 형태만 남게 된다.
그림(2-7, 8, 9,)은 PRP, particulate auto bone, Bio-oss, 트롬빈, 염화칼슘을 사용하여 bone mass를 만들고 발치와에 이식한 형태를 보여주며, 그림(2-10)은 PRP membrane을 보여준다.
그림(2-11)은 봉합한 형태를 보여준다. 그림(2-12, 13, 14)는 좌측부위이며, 주위에서 drilling으로 bone을 채취하여 bone graft를 시행한 후 봉합된 상태를 보여준다.
그림(2-15, 16)은 bone graft 직후 방사선 사진이며 radiolucent를 보여준다.
그림(2-17, 18)은 bone graft 1개월후 모습을 보여주며, 그림(2-15, 16)보다 bone density가 많이 증가된 모습을 보여주며, 그림(2-19, 20)은 bone graft 수술 2개월후 모습을 보여주며, 그림(2-21, 22)는 bone graft 수술 4개월 후 모습을 보여준다.
그림(2-23, 24)는 수술 4개월 후 좌우 연조직 치유상태를 보여준다.
그림(2-25, 26, 27, 28, 29, 30)은 incision과 flap시 bone이 형성된 상태를 보여주며 임플란트를 3i XP implant를 식립한 후 봉합을 시행하였다.
그림(2-31)은 좌측부위에 bone이 재생된 형태를 보여주며, 그림(2-32, 33, 34, 35)는 3i XP implant 식립과정을 보여준다.
그림(2-36, 37)은 implant 식립 2개월 후 연조직 치유상태를 보여주며, 그림(2-38, 39)는 implant 식립 2개월 후부터 progressive loading을 한 후 모습이며, 그림(2-40, 41, 42, 43)는 최종 보철물이 만들어진 상태이다.
Case 3
sex: male
age: 50대 초반, heavy smoker
c/c: 좌우측 사랑니 때문에 저작 불편
본 환자는 heavy smoker이면서 좌우 사랑니로 인하여 저작이 불편해서 내원한 환자이다.
그림(3-1)은 초진시 방사선 사진이며, 그림(3-2)는 우측 부위를 나타내며 48번 매복으로 47번 부위까지 치주적으로 문제가 생겨 동시에 두 개의 치아를 발치하였다.
그림(3-3)은 발치하고 20여일 지난 다음 연조직의 불완전 치유상태를 보여준다.
그림(3-4)는 flap을 형성한 다음 bone defect 상태를 보여준다.
이때는 bone이 거의 형성되지 않아 큐렛으로 소파하면 모든 조직이 긁어진다. 남는 은 발치와 socket만 남는다.
그림(3-5)은 매복된 48치아 발치와 47번 치아발치를 포함한 커다란 defect 상태를 보여준다.
그림(3-6)은 최대한 잔존골을 이용하여 initial stability 주기 위하여 신경근처까지 drilling 한 상태를 보여준다.
그림(3-7)은 임플란트를 식립한 상태를 보여주며 임플란트 주위는 360도 defect을 보여준다.
그림(3-8)은 당일날 THA를 연결하고, 그림(3-9)는 PRP를 이용한 bone mass를 형성하였다.
그림(3-10)은 bone graft를 한 후 모습이다.
그림(3-11, 12)는 봉합상태와 봉합사를 제거한 후 모습이다.
그림(3-13, 14)는 4개월 되었을대 temporary progressive loading을 하였다.
그림(3-15)는 사업상 loading을 한후 1년이 되어서 환자가 내원하였다. 대부분 temporary progressive loading은 2-3개월가량 하면 충분하다.
그림(3-16,17,18)은 최종 보철상태를 나타내며 주위 bone density와 차이없이 양호한 결과를 나타낸다.
<다음호에는 ‘Sinus lift graft’가 계속됩니다. >
