Ridge augmentation graft (2)

덴포섹션/ Implant

이번호에서는 지난호에 이어 세가지의 임상증례를 통해 Ridge augmentation graft에 대해 설명하고자 한다.

Ridge augmentation graft

구개부분에서 CT를 채취하고, PPP(platelet poor plasma)층으로 membrane을 만들어 구개에 넣어 지혈과, 통증, 치유를 촉진하기 위하여 구개부분에 넣어주었다. 또 채취한 CT를 좀더 생리적 환경에 넣어주기 위하여 PRP(platelet rich plasma)층에 넣어주고, 비교 실험하기 위하여 다른 부위 CT는 생리 식염수에 넣어 주었는데, 이 전 그림과는 상당한 차이를 느낄 수 있다.
이번호에서는 세 가지의 임상증례를 설명하고자 한다.

Case 1

-age 30대 후반
-sex : male
-c/c : 사고로 치아 missing

<그림1-1, 2>는 사고로 하악 좌측 측절치가 발치 된지 2개월이 지난 후 본치과로 내원했던 환자이다. 순설측으로 외형을 볼 때 치조골이 많이 흡수된 보습을 짐작할 수 있다.

<그림1-3>은 방사선 사진으로 발치된 부위를 보여 준다.

<그림1-4>는 수술당일 옆에서 볼 때 모습이다.

<그림1-5>는 vertical incision없이 sulcus incision만으로 flap을 거상했다. 순측으로 상당량의 뼈가 손실되었으며 설측은 약간의 손상이 있었다.

<그림1-6>은 3I osseotite micromini를 식립하였다. 협측으로 여러 개의 thread가 노출되었다.

<그림1-7>은 당일날 THA를 넣고 임플란트 주위뼈에 hole을 뚫어 blood를 유도하였다.

<그림1-8>은 bio-oss : autobone = 50:50으로 되어 있는 상태이고, <그림1-9>는 PRP, 트롬빈, 염화칼슘을 사용하여 강력한 gelation 유도하여 조작이 편리하게 만들었다.

<그림1-10>은 임플란트 주위에 bone을 이식한 상태를 보여주고, <그림1-11>은 봉합이 완료된 모습이다.

<그림1-12>는 임시치아를 인접치아에 고정을 하여 고정식으로 만들었다.

<그림1-13, 14>는 수술 4개월 후 방사선 사진과 연조직 치유상태를 보여준다.

<그림1-15, 16>은 수술 4개월 후 Gingihue post(3I)를 장착하고 구강내에서 preparation을 시행하였다.

<그림1-17, 18>은 환자에 이야기하고 4개월 전에 이식한 뼈 상태를 보기 위하여 flap을 거상했다. <그림1-6>와 비교시 많은 양의 뼈가 있으며, probing 하여도 단단한 형태를 보여준다.

<그림1-19>는 temporary crown을 장착하여 8개월 지난 모습이다.

<그림1-20>은 loading 후 방사선 사진상 모습이다.

<그림1-21>은 다시 8개월 지난후 뼈를 보기 위하여 다시 flap을 거상한 상태를 보여준다. 뼈 상태는 인접한 뼈와 구분이 거의 하지 못할 정도 비슷한 모습이다.

<그림1-22>는 임플란트 주위 치은을 개선하기 위하여 CT graft를 시행한 모습이다.

<그림1-23, 24>는 봉합한 모습과 stitch out한 모습이고, <그림1-25, 26>은 최종 보철물 사진이다.

Case 2

-age : 40대초
-sex : female
-c/c : 보철물 탈락

<그림2-1, 2, 3>은 치근 외형과 치근단 부위를 보여주며, <그림2-4>는 방사선 사진상 낭종을 보여준다.

<그림2-5>는 근관 내부에 심한상태를 보여 준다.

<그림2-6>은 flap incision을 근심에는 sulcus incision과 원심에서는 vertical incision을 하였다.

<그림2-7, 8>은 flap을 거상 후 치근단 부위에 낭종상을 보여주고 있다.

<그림2-9>는 발치한 후 모습을 보여주는데 주위 뼈를 최대한 손상하지 않게 발치 하는 것이 좋다.

<그림2-10>은 발치한 socket depth를 보여 준다. 이 경우 여러 가지 방법으로 접근할 수 있다. 여기서는 발치한곳에 바로 임플란트를 식립하기로 하고 initial stability를 얻기 위해 긴 것을 식립하기로 하였다.

<그림2-11>은 임플란트가 식립한 후 상태를 보여준다.

<그림2-12>는 당일 THA를 넣기 위해 bone profiler를 사용하고 있는 모습이다.

<그림2-13>은 사랑니 발치와, 동시에 ramus부위에서 drilling으로bone채취하는데 trap을 사용하였다.

<그림2-14>는 PRP, bio-oss, autobone, 염화칼슘, 트롬빈을 사용하여 강력한 gelation 유도하여 <그림2-15>처럼 뼈를 이식하였다.

<그림2-16, 17>은 봉합을 한 후 모습이고, <그림3-18>은 수술 2개월 후 모습이다.

<그림2-19, 20>은 2개월 만에 loading을 하기 위하여 transfer impression을 시행하고 temporary crown을 만들었다.

<그림2-21, 22>는 loading 2개월 후 모습이다. <그림2-23, 24, 25>는 임시 치아를 복제하여 impression을 시행하고 Lab analogue를 장착했다.

<그림2-26>은 UCLA gold cylinder를 사용하여 customized post를 만들어서 구강속에 장착후 margin과 interocclusal clearance를 본 후, <그림2-27, 28>처럼 최종 심미적 보철물을 장착했다.

Case 3

-age : 60대
-sex : male
-c/c : 전치부에 mobility

<그림3-1, 2>에서 보듯이 상당히 치주에 문제가 보인다. 그래서 11, 12 tooth를 발거하고 12번과 21번에 임플란트를 심기로 계획을 하였다.

<그림3-3>은 발거를 한 상태를 보여주고 있다.

<그림3-4, 5>는 flap을 거상 후 bone defect를 보여주고 있다.

<그림3-6, 7, 8, 9>에서는 임플란트를 식립한 모습을 보여주는데, 12번 부위는 micromini implant를 식립하고 21번 부위는 4mm를 식립하였다. 12번 부위는 undercut 때문에 임플란트 근단부위가 노출되고, 21부위는 치관쪽 부위가 많이 노출되었다.

<그림3-10>은 뼈를 이식한 상태를 보여주며 동시에 THA를 장착하였다.