환자의 자연치유력은 매우 높아서 술자들의 수많은 실수(?) 등에도 불구하고 식립와는 잘 치유되는 편입니다.
반면 해결되지 않는 대목이 있는데 그것은 initial stability이며, 즉 초기 고정력이야말로 임플란트의 유착 탈락을 결정하는 열쇠인 것입니다.
이번 호에는 초기 고정력 극대화를 위한 방법으로 B-screw를 살펴보기로 합니다.
치근파절이나 낭종등 염증성 병소가 있는 골 결손부위에서는 초기고정을 얻기가 매우 힘듭니다. 이 경우 fixture를 지지(Buttress)하는 screw를 사용하여 임플란트를 보강하였다가 임플란트 유착 후 이를 제거 한다면 골 이식에 필요한 오랜 기간의 시간을 단축할 수 있습니다.
필자가 주창하는 Buttressing screw(약칭 B-screw)는 매식체 주변에 mechanical하게 고정하여 매식체를 고정하는 screw입니다. 필자는 임플란트 식립 및 골화과정이 건축과정에 비슷하게 진행되는 support(지지나사 10-1)로부터 B-screw의 힌트를 얻었습니다.
Scaffold는 건축할 때 쓰는 비계이고(10-2), membrane은 시멘트 주입 전에 대놓은 널빤지이고 임플란트를 core beam에 비유한다면(10-3), tenting screw는 가철성 철근(10-9) B-screw는 이러한 기둥이나 널빤지를 고정해주는 기다란 support 지지나사(10-4)로 비유하면 이해가 빨라질 것입니다.
즉 임플란트가 유착될 때까지만 기계적으로 지지하다가 유착되면 제거합니다.
다시 말하면 mechanical하게 임플란트를 지지하며 초기고정 되는 환경을 방해하지 않고 몇 개월 후에 쉽게 제거될 수 있는 것이 B-screw의 요건이 됩니다.
초기고정에 효과적인 B-screw
B-screw는 wedge effect로 매식체를 기계적으로 지지(support)하여 초기 고정을 보장합니다. 필자의 경험으로 동요도가 있던 fixture 100%가 유착되었습니다.
B-screw의 식립 위치는 제거하기 가장 쉬운 협측, 근심 부위가 좋으며 B-screw를 구부리며 매식체의 식립 위치를 조절할 수 있습니다.
이때 가장 중요한 점은 path pin을 삽입하며(10-6) 매식체를 식립하면(10-7) 협설, 근원심 수직적 방향을 파악할 수 있어서 임플란트 식립 방향에 중요한 가이드가 됩니다.
또 screw에 차단막 등을 걸어서 유지하면 일석이조의 효과를 얻을 수 있습니다.
기존의 방법인 wide fixture를 사용할 수 있으나 그 경우 적당한 구도 및 방향, 적당한 길이 식립은 문제로 남으며 협철근원심 간에 남는 bone이 적어져서 골흡수의 원인이 됩니다.
다시 말하면 wide fixture를 심으려면 GBR 후 지연식립해야 하는데 그럴 바에는 B-screw를 사용하는 것이 간편하고 치료기간을 단축할 수 있습니다.
B-screw 의 용도
-support 용
쐐기처럼 공극에 malet으로 두드려 끼우거나(10-11) driver로 삽입하여 임플란트의 동요도를 줄여줍니다(10-12).
Tapered fixture(10-13)와 달리 US-2, Exfeel 등의 straight fixture는 식립 시 방향이 틀어지기 쉽고 초기 고정이 안 나오기 쉽습니다(10-14). 이때 Support screw를 사용하면 초기고정을 100% 보장받습니다(10-19, 21, 23).
-방향 수정용
비뚤어지게 심겨진 임플란트의 방향을 수정합니다(10-15, 10-16).
활용도는 높지 않지만 fixture의 위치나 inclination을 수정할 수 있습니다(10-30~39).
-공간 축소용
커다란 defect를 줄여줍니다(10-17, 10-42~49).
Path pin을 활용하여 임플란트를 심으며 아무리 커다란 defect라도 5~6mm로 줄일 수 있습니다. 이후 축소된 공간에 임플란트가 미끄러지듯 식립됩니다.
-fixture malletting용
매식체를 식립 후 동요도가 있으면 cover screw로 잠근 후 이를 summer's osteotome으로 대고 상방에서 가볍게 malletting하면 매식체가 밀려들어가며 고정됩니다.
이를 fixture malletting이라 칭하는데 이전에 Integral 등의 cylinder implant를 malletting 하던 요령과 동일하게 시행하는 것입니다. (다음에 계속)
**********************************
10-1. 건축에서 굳을 때까지 중요구조물의 흔들림을 방지하는 support(지지대)
10-2. 건물을 지을 때에 골조를 실어나르기 위해 설치하는 외형 구조물
10-3. 건축의 core로 넣는 beam
10-4. 건축에서는 기다란 support 나사로 기둥이나 널빤지를 고정하여 측벽을 만든다.
10-6. 골질이 불량한 곳에서 식립 시 정확한 식립은 중요하다. 이를 위해 임플란트 hole 에 path pin 을 넣고 방향을 측정한다.
10-7. 임플란트에 path pin을 넣은 소견, internal이나 sub type에도 path pin은 유용하다.
10-9. 콘크리트 형태 유지에 철근이 필요하듯 tenting screw는 차단막 하방에 필요하다.
10-11. Support 나사를 추타하듯, B-screw 또한 추타하거나 드릴로 회전하여 심는다.
10-12. B-screw의 주 기능은 임플란트 동요도를 막아주는 것이다.
10-13. 지난 6월호에서 언급하였듯 tapered fixture는 식립 시에 방향의 틀어짐이나 변화가 없다.
10-14. Straight fixture는 식립 시 방향이 틀어지기 쉽고 초기 고정이 안 나오기 쉽다. 이때 Support screw를 사용하면 초기고정을 100% 보장받는다.
10-15. 임플란트 공극에 B-screw를 심으면 편심 식립된 fixture의 방향을 수정할 수 있다.
10-16. B-screw로 임플란트의 방향을 어느 정도 수정할 수 있다.
10-17. 커다란 space에 몇 개의 B-screw로 공간을 축소하면 임플란트를 심을 수 있다.
10-18. 발치 즉시 #25 임플란트와 #26, 27 발치 한 달 후 임플란트를 식립하려는 방사선 소견
10-19. 발치 즉시 식립한 #25 임플란트의 동요도를 줄이기 위해 원심설측부에 B-screw를 삽입하는 소견
10-21. B-screw를 사용한 방사선 소견
10-23. 6개월 후에 임플란트는 정상적으로 유착되었고 보철물을 장착한 방사선 소견으로, B-screw는 크기가 작기에 이를 제거한 공간은정상적 골로 치환된다.
10-31. 치근 파절된 #14 발치 후 defect 소견
10-30. # 14 발치와의 크기는 커서 molt periosteal elevator보다 크다.
10-32. 식립된 #16, 15, 14 임플란트 소견으로, B-screw를 활용하면 원 심 식립된 #14 임플란트의 방향을 어느 정도 수정할 수 있다.
10-33. B-screw를 조정하여 fixture 위치를 밀고 있는 소견
10-35. 그 위에 골이식을 하고 차단막을 활용한다.
10-36. 차단막을 cover cap과 B-screw로 고정한 소견
10-37. 그 후 봉합한 소견
10-38. 6 개월 후 최종보철물을 장착한 소견
10-39. 최종 보철물을 구강 내 장착한 소견
10-42. 61세의 환자는 #25~27 임플란트를 식립할 계획이었다. 그런데 #28 매복치아가 마음에 걸린다.
10-43. #28 매복치아를 발거 후 #25, 26 임플란트를 식립한 구내 소견
10-44. #27 부위의 defect는 두 개의 공간 축소용 B-screw로 크기를 줄인다.
10-45. Fixture에 T-mesh를 끼워 엔진으로 식립하려는 소견
10-46. #27 부위에도 임플란트를 심고 T-mesh로 고정한 소견
10-47. 이를 봉합한 소견
10-48. 6개월 후에 이 부위의 보철물을 체결한 방사선 소견
10-49. 보철물을 장착한 구내 소견
10-50. Fixture maleting하는 모식도로 골질이 약한 상악에서는 충분히 시도할 만한 손쉬운 방법이다.
