현, 가천의대 길병원 교정과 과장
경희대학교 치과대학 졸업, 치의학 박사
일본 TOHOKU(東北)대학 치과대학 교환교수
대한치과교정학회 교육지도전문의
대한치과교정학회지 심사위원
세계교정연맹(WFO) 회원
미국교정학회(AAO) 회원
(주의사항) 초진과 치료 후의 얼굴사진은 반드시 눈을 가려야 합니다.
환자 정보 및 기왕력
11세의 여자 환자로 상하악 전치부의 심한 총생을 주소로 내원하였으며, 특이한 의과 및 치과적 병력은 없었다.
1. 진단 2. 치료계획2. 치료계획
구외 소견: Straight profile을 보이는 골격성 I급 안모(그림 1)
구내 소견: 상하악 전치부의 심한 총생, 상하악 좌측측절치의 반대교합, 좌우측 high canine (그림 2)
방사선 소견 : 1) 파노라마 방사선 사진 소견 - 상하악 좌우측 제3대구치 존재. 기타 특이사항 없음(그림 3)
2) 측모 두부규격 방사선 사진 소견 ? 골격성 1급 관계. 상악 중절치의 설측경사(그림 4)
그림 2. 초진시 구외 사진 
그림 3. 초진 시 파노라마 방사선 사진 그림 4. 초진 시 측모 두부규격 방사선 사진
총생을 해결하기 위하여 상악 우측 제2소구치와 상악좌측 제1소구치 발치를 계획하였다. 상악 좌측의 crowding의 양이 우측보다 더 심하여 비대칭 발치를 계획하였다.
하악은 양측 제3대구치 발치와 face bow를 이용한 구치원심이동을 계획하였다.
3. 치료 과정
상악 좌측 제1대구치의 rotation을 먼저 해결하기 위해 segment로 bracket (.018 SPEED bracket, Roth prescription. Strite Industries, Ontario, Canada)을 부착하였고, 하악에는 face bow를 사용 하였다. .016 NiTi 와이어로 상악 좌측 제1대구치의 rotation을 해결하였고 그 후 상악 우측 제2소구치와 상악 좌측 제1소구치를 발치하고 상악에 bracket을 부착하였다.
초기 호선으로 상악은 .016 supercable (1993년 Hanson이 개발한 7가닥으로 된 super elastic nickel titanium coaxial wire, Strite Industries, Ontario, Canada)을 사용하였다. Self ligation bracket을 사용하였기 때문에 공간이 부족한 상악 좌측 측절치에도 cute bracket을 부착하여 배열을 위한 공간확보 없이 전체치아를 결찰하여 배열을 시작하였다 (그림 5). 
상악 배열을 시작한 지 3개월 후 상악의 crowding이 대부분 해결되었다. Face bow사용에 있어서 환자의 협조불량으로 충분한 공간 확보를 하지 못하였다. Face bow를 통해 하악 구치부가 원심이동되는 힘과 하순의 lip force가 하악 전치부의 전방경사를 막아줄 것을 기대하며 Face bow를 사용하면서 하악 배열을 동반하기로 결정하여 하악에 bracket(.018 SPEED bracket, Roth prescription, Strite Industries, Ontario, Canada)을 부착하였고 .016 supercable을 사용하여 배열을 시작하였다(그림 6).
치료시작 14개월 후 상하악 모두 .016X.022 SS 와이어 상에서 교합을 긴밀히 하기 위해 수직고무가 사용되었다. 상하악 정중선을 일치시키기 위해 II급 고무와 III급 고무를 좌우측이 다르게 사용하였다.
4. 치료 결과
상하악의 총생이 해소되었으며 기능시 교합에도 문제가 없었다. 치료 전후 안모의 변화 보이지 않았으며 중첩에서 상하순의 연조직 돌출도에서 변화가 없었다. 상악 구치의 근심이동이 나타났으며 설측경사된 상악전치가 경사도를 회복하면서 다소 순측경사되었다. 환자의 협조불량으로 하악구치의 원심이동을 충분히 얻을 수 없었다. 총생은 lip force로 인해 하악전치의 순측이동이 제한되면서 발생한 악궁의 폭경 증가와 약간의 구치 원심이동으로 해결 된 것으로 생각된다(그림 12, 표1).
총 치료기간은 18개월이 소요되었다. Self ligation bracket은 초기의 가는 직경 와이어 사이에 매우 낮은 마찰력이 발휘되어 와이어의 자유로운 이동을 허용하고 전통적인 에지와이즈 브라켓에서보다 더 약하고 지속적인 힘의 적용이 가능하다.
또한 buccinatior mechanism을 통해 치아의 순측이동을 막음으로써 독특한 양상의 자발적 총생 해결을 보여준다. Self ligation 브라켓의 특성에 대한 충분한 이해를 바탕으로 임상에 적용하면 환자와 술자 모두가 편하고 보다 빠른 교정치료를 경험할 수 있을 것이다.
