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Gordon’ Clinical Bottom Line: |
신경치료한 치아에 포스트를 장착하는 데는 시간과 노력, 비용이 필요하다. 일부 상황에서 포스트 사용을 줄이거나 없앨 수 있다면, 상당한 자원을 절약할 수 있다. 포스트 사용과 관련한 몇 가지 의문점과 다양하게 존재하는 사항들을 아래와 같이 살펴보자.
• 포스트 재질은 어떤 소재가 가장 좋은가?
(예, 섬유강화 콤포지트, 티타늄 합금, 스테인레스스틸, 주조메탈)
• 소실된 치아구조가 최소일 때에도 포스트가 치아에 힘을 증강시켜 줄 수 있는가?
• 치아강도에 문제가 될 정도 그리고 치아를 발치해야 할 정도의 치아소실은 어느 정도를 의미하는가?
• 가장 좋은 시멘트 합착 과정은?
이번 CR보고서는 이들 질문들에 대해 답을 제시하고 있다. 즉, 포스트 사용에 관한 임상가들의 사용 결과 in-vitro 강도시험, 학술자료 검색 및 포스트 사용시기와 사용법 등에 관한 귀중한 임상 팁들이다.
사진 1:
치아 강도와 관계없이 포스트가 충분히 사용 가능하다고 과신하는 경우, 파절이 올 수도 있다.
CR 조사 데이터: 포스트(n=1249)
•포스트 종류들:
섬유강화 콤포지트가 가장 널리 사용되고 있다. 그 다음은 티타늄 합금, 스테인레스 스틸, 그리고 주조금속으로 제작한 포스트 순으로 사용되고 있다.
주의: 금속 포스트의 사용은 점차 감소하고 있다.
• 섬유강화 콤포지트 포스트 브랜드들은 다음과 같다(복수응답 가능):
FibreKor(Pentron)(23%), ParaPost Fiber White(Coltene Whaledent)(16%), RelyX Fiber Post(3M ESPE)(14%), ParaPost Fiber Lux(Coltene Whaledent)(12%), D.T. Light-Post(Bisco)(11%), 기타 브랜드들(10%)
• 티타늄 합금 포스트 브랜드들(복수응답 가능):
ParaPost(Coltene Whaledent)(28%), ParaPost Plus(Coltene Whaledent)(22%), ParaPost XT(Coltene Whaledent)(15%), ParaPost XP(Coltene Whaledent)(11%), 기타 7가지 브랜드들(10%)
• 스테인레스스틸 포스트들(복수응답 가능):
ParaPost(Coltene Whaledent)(38%), Flexi-Post(Essential Dental)(23%), ParaPost XP(Coltene Whaledent)(20%), ParaPost Plus(Coltene Whaledent)(19%), Flexi-Flange(Essential Dental)(7%), 기타 5가지 브랜드들(3%)(임상팁 참조)
• 포스트를 사용하는 주요 이유들:
코어물을 치근에 부착하기 위해 : 65%
전체적인 치아강도를 증강시키기 위해 : 2%
코어물을 부착하여 강도를 증강시키기 위해 : 33%
• 88%는 임상상황에 따라 포스트를 사용한다.
9%는 임상상황과 관계없이 포스트를 사용한다.
• 82%는 사용 중 포스트가 빠진 경우는 10% 미만으로 예측했다.
• 73%는 포스트를 사용하지 않은 신경치아가 사용 중 부러진 경우는 10% 미만으로 예측하고 있다.
• 98%는 신경치료한 치아에 포스트 사용을 계속할 계획을 갖고 있다.
CR In-Vitro 강도 시험
• 다양한 크기의 단일 치근관을 갖는 신경치료치아는 가타퍼처로 충진하고 포스트로 강화한 후 코어 축성을 한다(그림 참조).
• 포스트 전처리와 적용은 제조사의 사용법에 따라 시행한다.
• 다양한 시험물: 1) 포스트 재료(섬유강화 콤포지트, 티타늄 합금, 스테인레스 스틸), 2) 코어 축성 브랜드, 3) 치관치아조직이 존재하는 경우, 4) 포스트 채널을 다이아몬드 버로 거칠게 처리한다.
• 시험에 사용된 주요 제품들은 다음과 같다:
–CR 조사결과에 따라 가장 널리 사용되는 포스트들(직경 1.3-㎜ 미만):
섬유강화 콤포지트: FibreKor(Pentron), ParaPost Fiber White(Coltene Whaledent), RelyX Fiber Post(3M ESPE);
티타늄합금: ParaPost(Coltene Whaledent), ParaPost Plus(Coltene Whaledent), ParaPost XT(Coltene Whaledent)
스테인레스 스틸: ParaPost(Coltene Whaledent), Flexi-Post(Essential Dental), ParaPost XP(Coltene Whaledent)
–코어축성: Build-It Light Cure(Pentron), MultiCore Flow(Ivoclar Vivadent)
–접착제(코어를 포스트와 치아에 부착시): OptiBond XTR(Kerr)
–시멘트: RelyX Unicem 2(3M ESPE)
–포스트 표면을 거칠게 하는 데 사용한 다이아몬드 버: medium grit NeoDiamond(Microcopy)
사진 2.
강도시험 준비: 선택한 견본 중에서 치아의 치관구조를 코어 축성하여 보강함.
논점 : 왜 포스트를 사용하는가?
• 치근에 코어축성을 부착하는 경우:
이런 목적을 위해 포스트를 사용하고자 하는 경우는 최근 새로운 접착제들이 더 강력한 접착력을 제공하면서 약간 감소하고 있다. CR 시험에서 포스트는 코어충전물의 유지력을 평균 42%증가시켜준다. 접착 외에 기계적 유지력(예 : 언터컷, 티타늄 핀)은 성공을 위해 필수적이다.
• 치아 강화: CR in-vitro 시험 결과(그래프 참조)는 신경치료한 치아가 포스트 사용 시 전체적인 강도가 높아짐을 나타내고 있다. 과학 논문들이 이런 점을 전반적으로 지지하고 있다. 치아구조와 강도를 유지하기 위해서는 포스트 삽입로를 보존적으로 준비하는 것이 강력하게 권장된다. 전체적으로, 포스트는 치아 강도면에서 이바지하는 것으로 나타났으며 이는 일부 상황에서는 임상적으로 유리하게 된다.
하단은 그래프(사진 3) 설명임
각 제품별 초기 실패시의 하중(뉴톤)
• 충전물을 접착만 한 경우보다 포스트 사용할 때 상대적으로 강도 증강에 도움이 된다.
• 시험한 3가지 포스트 모두 강도 특성은 통계학적으로 유사했다.
• 치아프렙 시 치관부 치아조직을 보존하면 강도가 높아진다.
• 코어축성용 제품 선택은 강도에 영향을 끼친다. 즉, 과거 CR에서 높은 평가를 받았던 제품들이 각 시술 단계별로 선정재료로 선택됐다.
• 포스트 장착 전에 포스트 채널을 다이아몬드 버로 거칠게 해주면 대부분의 경우 강도가 증가한다.
임상 팁 :
사진 4.
근관치료를 포함한 포스트와 코어는 이러한 치아를 저장할 것인가?
임상 가이드라인:
• 만약 치아가 치은선 위로 파절된 경우라면: 파절 아래 건전한 치질의 2㎜는 신경치료/포스트/치관으로 좋은 예후가 된다.
• 치아가 치은선에서 파절된 경우라면: 성공률은 감소한다. 동의를 구하라.
• 치아가 치조골에서 파정된 경우라면: 불량한 예후. 발치.
• 적절한 ferrule을 제공하라:
치아조직을 둘러싸는 밴드는 준비한 휘니시 라인보다 2㎜ 위여야 한다. 이는 마진에서 전체 치아가 전위되거나 잠재적인 파절로부터 측방력에 대한 저항을 제공해준다. 또한, 신경치료한 치아가 ferrule이 작은 경우에 포스트와 코어를 사용하는 것은 대부분 압력이 높아져 고정성 브릿지 어버트먼트같은 사용에는 금기증이다.
•다양한 수준에서 발생한 치아파절에 포스트를 사용하면 다양한 예후가 존재한다.
(사진 4 참조): 크라운 길이는 또 다른 선택이다. 만약 측방력이 예상된다면(예, 이갈이 환자 등), 포스트가 제안된다.
• 포스트 선택:
포스트 선택시 내부 치근관 구조의 형태에 가장 잘 적합한 포스트를 사용하라.
–섬유강화 포스트는 일반적으로 티타늄이나 스테인레스스틸 포스트보다 굴절 특성이 더 좋으며 방사선 불투과성도 보유하고 있다.
–스테인레스스틸 포스트는 알러지 잠재성 때문에 사용하지 않는 것이 좋다.
–발달중인 미성숙 치아는 포스트 크기가 더 커야 한다.
–일부 구치 치근관에는 원심측 또는 근심측 치근관에 2개의 포스트를 사용하는 것이 나을 수도 있다. 또는 더 큰 직경의 포스트를 사용하여 근관내부에 포스트가 긴밀하게 접촉되도록 해야 한다.
–테이퍼 vs. 평행: 현재 대부분의 포스트들은 임상가들은 과거 테이퍼형이 치근에 박혀 파절을 야기한다는 의견은 이제 지지하지 않고 있다.
•가타퍼처 제거:
충전재 대부분을 제거할 때는 가열된 기구 또는 장치를 사용한다.
-포스트 드릴: 포스트 세트에 포함된 드릴만을 사용하여야 포스트와 정확히 사이즈를 일치시킬 수 있다.
-깊이: 포스트 공간은 치아의 골지지 길이의 최소 1/2까지 준비한다. 충전 재료가 충분히 근관 내 치근단부를 봉함할 수 있도록 해준다(4~5㎜가 이상적, 최소 2㎜)
-포스트 준비 공간: 근관 준비는 보존적으로 하여 과도한 상아질이 삭제되지 않도록 한다. ferrule은 2㎜를 남겨두는 것이 좋다(이는 치근파절위험을 줄여주고 치관유지력을 추가해줄 수 있다). 치근내 만곡부를 넘어 포스트 통로를 만들지 마라.
-근관내 공간에 남아있는 모든 실러와 가타퍼처를 청소한다. 차아염소산나트륨 세척과 완전 건조 후 EDTA액 사용은 선택사항이다.(자세한 내용은 CR 2013년 9월호 참조)
-방사선: 포스트의 길이와 각도가 적절한지 시술하는 동안 다양한 각도로 엑스레이를 촬영한다. 다근관 치아의 경우, 포스트를 시각화해서 살펴보고 다른 충전된 근관이 오버랩되지 않도록 각도가 있는 엑스레이를 이용하는 것이 필요하다.
-차단: 러버댐을 사용하여 축성한 부위가 오염되지 않도록 하는 것이 매우 권장된다.
포스트 합착 과정
1. 시멘트 선택: 과거 Clinicians Report(2011년 8월호)에서 포스트와 함께 사용해 평가한 시멘트는 4가지 종류였다. 그 결과, RelyX Unicem 2(3M SPE)이 별도의 접착제가 필요없을 정도로 사용이 쉽고 가장 높은 유지력을 나타낸 바 있다. 역시 임상적으로 우수한 성능을 나타낸 시멘트들은 ParaCore(Coltene Whaledent), Multilink Automix(Ivoclar Vivadent), Panavia F 2.0(Kuraray) 등이었다.
2. 가느다란 서지컬용 테이퍼형 다이아몬드 사용: 저속으로 또는 수기구로 근관에 거칠기를 부여한다.(Komet USA or Brasseler USA).
3. 근관내 시멘트 장착: 믹싱팁에 부착한 가는 팁(또는 Centrix AccuDose needle tube)을 이용해 준비된 근관 공간의 치근단까지 닿도록 한다. 치근단에서 치근관까지 역충전한다. 이런 테크닉은 Lentulo spiral이나 시멘트 내에 포스트를 삽입할 때 유용하다.
4. 포스트 적용: 시멘트가 충전된 근관 속 깊게 포스트를 장착하고, 살짝 압력을 가하고 광중합기로 이원중합 시멘트를 중합한다. 자가중합형 시멘트의 경우, 고정될 때까지 수 분간 붙잡아준다.
CR 결론 :
• 적절한 ferrule이 존재(2㎜)하고 적절한 치관조직이 있는 치아의 경우, 포스트는 적절하게 사용하면, 강도와 내구성에 도움이 된다.
• 치은선에 치아파절이 있는 경우에는 포스트를 사용하여도 충분히 견디지 못할 수도 있다. 만약 치조골에서 파절된 경우에는 치아는 구제불능으로 간주하여 발치해야 한다.
• 포스트 사용 시에는 근관 공간 내에 포스트가 적합해야 하고, 포스트 거칠기를 부여하고, 우수 품질의 시멘트 사용해야 포스트 유지와 기능이 촉진된다.
• 섬유 강화 콤포지트 포스트들은 기존 금속 포스트보다 심미성이 우수한 장점과 함께 전체적으로 우수한 성능을 제공한다.
• 스테인레스스틸 포스트 사용은 니켈 알러지 잠재성으로 인해 사용하지 않는 것이 좋다.
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