손쉽고 빠른 근관치료로 가는 길 (4)

근관 작업장의 측정이 건축물의 설계라면 근관확대는 건축물의 골조공사라 할 수 있다. 예를 들어 건축물의 골조가 정확히 완성되면 여기에 맞추어 콘크리트가 축성되고 내부공사가 완성되는 것처럼 근관확대는 근관치료의 전 과정에 있어서 가장 중요한 부분을 차지하고 있다.
이렇게 중요한 과정을 말하듯이 근관확대의 기구는 수작업으로 하는 기본적인 K 형태의 파일과 H 형태의 각종 파일뿐만 아니라 최근에는 전기식 동력을 이용하여 근관을 확대할 수 있는 니켈-티타늄 파일이 소개되어 급속도로 보급되고 있는 실정이다.
기존의 수작업을 이용한 근관확대 기구는 역사에서 말해주듯이 오랜 기간 동안 치과의사에게는 가장 친숙한 기구로서 근관치료라 하면 환자들은 흔히 이러한 기구를 머리 속으로 연상하게 된다.
그러나 이러한 스테인레스 강을 이용한 기구는 한계성을 가지고 있어 심하게 만곡된 근관에서는 원래 근관의 형태를 심하게 변형시키거나 술자가 원하는 형태의 근관확대를 어렵게 만든다. 반면, 최근에 소개되는 니켈-티타늄 파일은 원래의 형태로 복원되려는 성질을 지녀 만곡된 근관에서도 원래의 근관형태를 심하게 변형시키지 않고 술자가 원하는 원래의 형태로 근관을 확대할 수 있게 되었다. 뿐만 아니라 기존의 수작업을 통한 근관확대는 시간이 많이 소모되고 술자에게 많은 피로감을 안겨 주었으나 최근 사용되는 전기식 엔진을 이용한 회전식 근관확대는 술자의 계속적인 수작업의 필요성을 감소시켜 근관확대를 훨씬 간편하고 신속하게 만들어 주었다. 근관치료 영역에서 가장 큰 변화는 니켈-티타늄 파일을 이용한 근관확대라는 표현이 과언이 아닐 정도로 많은 종류의 파일과 전기식 엔진 또는 치과 유니트 장착식 감속 핸드피스가 소개되어 어느 종류를 어떻게 선택하여 올바르게 사용하는 가가 주 관심사가 되고있다.
따라서 근관확대시 최근 이용되는 각종 전기식 엔진과 감속 핸드피스에 관해 소개하고 니켈-티타늄 파일의 사용법 및 장, 단점을 비교하여 단점을 줄이고 장점을 살려 간편하고 신속하게 근관확대를 할 수 있는 니켈-티타늄 파일을 몇 가지 복합하여 쓰는 편리한 방법에 관해 소개하고자 한다(사진 16).

    
1. 전기엔진의 선택
현재 국내에 시판중인 니켈-티타늄 파일을 위한 전기엔진은 ACEPTICO, ATR Technika, TR-ZX 등 매우 다양하다(사진 17).

전기엔진 선택시 기본적인 고려사항은 우선 일정한 150-350 RPM의 속도조절이 가능하고 높은 torque(근관내에서 기구가 끼이더라도 멈추지 않고 계속 회전이 가능한 힘)를 가져야 한다. 대부분 핸드피스는 전기엔진과 함께 시판되나 64:1 등으로 속도를 줄일 수 있는 형태의 핸드피스만 별도로 보급되어 전기엔진 없이 각 유니트에 장착된 고속이나 저속 핸드피스에 연결하여 사용이 가능하다(사진 18).

전기엔진식 핸드피스 또는 유니트 장착용 핸드피스를 사용시 무엇보다도 중요한 것은 일정한 속도의 유지이다. 최근에 소개되는 각종 니켈-티타늄 파일은 적용속도가 150-350 RPM으로 거의 비슷하게 사용되나 때로 Light-Speed 니켈-티타늄 파일은 650 RPM이 요구되기 때문에 경우에 따라 속도조정이 가능한 전기엔진식이 유리하리라 생각된다. 유니트 장착식 핸드피스는 술자가 가지고 옮겨다니며 사용할 수 있는 장점이 있으나 유니트의 기종 및 페달을 밟는 정도에 따라 약간씩 속도가 변할 수 있다는 점을 감안하면 전기엔진식 핸드피스가 바 사료되며 아래 사진은 근관치료에 사용되는 각종 기구 및 장비를 갖춘 이동식 table을 제작해  진료실에서 옮겨다니며 사용할 수 있도록 편리하게 고안한 것으로 임상에서 응용하면 근관치료가 훨씬 신속하고 간편해질 수 있다(사진 19).

2. 니켈-티타늄 파일의 선택
최근에 소개되는 니켈-티타늄 파일은 스테인레스 파일보다 유연성이 훨씬 크고 파절저항성이 좋으며 원래의 형태로 복원되는 능력이 있어 직선형의 근관보다는 만곡형 근관에서 많이 사용되고 있다. 특히 대표되는 종류의 기존 니켈-티타늄 파일로는 Profile, Quantec, Light-Speed 등이 있는데 개개의 종류마다 특성이 있어 이를 이해하고 장점을 살려 임상에 적용하는 재치가 요구된다(사진 20).

Profile
Profile은 단계별로 Do직경의 크기가 29%씩 증가하는 회전식 니켈-티타늄 파일로서 .04, .06 taper를 가지며 이러한 taper의 차이로 인해 근관의 윗부분이 먼저 깎여 저절로 Crown-down법의 확대가 이루어지며 Step-back방법을 쓰지 않고도 몇 개의 파일만으로 근관의 flare가 이루어져 근관충전이 용이하고 시간이 절약된다는 여러 가지 장점을 지니고 있다. 뿐만 아니라 파일 끝의 형태도 삭제날이 없는 형태로 60°의 각을 이루며 근관확대시 만곡근관에서의 원래 근관형태의 변형을 최소화 시켰다. 파일의 날의 형태도 면으로 만들어져 근관의 형태변형을 최소화시켰으며 3개의 U자 형태의 홈이 파여 임상에서 사용시 근관입구쪽으로 치수잔사가 빠져나오기 쉽게 고안되어 있다. 이러한 장점은 단순한 기구조작으로 근관의 효과적인 형성이 가능하며 시간단축 및 매끈하고 균일한 taper를 가진 근관형성으로 인해 근관치료의 질의 향상을 가져오게 되었다(사진 21).

최근에는 기존의 Profile 29 series를 더욱 더 개량하여 국제공인규격(ISO size)에 알맞도록 새로운 디자인의 Profile series가 소개되어 훨씬 더 근관충전을 위한 G-P cone의 선택이 간편하게 되었다. 기존 Profile 29 series의 shank가 전체적으로 다른 색으로 표시되어 있고 taper의 정도에 따라 다른 색의 rubber stop으로 구분이 되었으나 새로운 디자인의 Profile series는 shank 부위에 둘러싸인 원의 개수로 taper의 형태를 구분할 수 있게 제작되어 있다. 예를 들어 원이 3개로 둘러싸인 경우는 Orifice Shaper를 나타내고 2개인 경우는 .06 taper를 나타내며 1개인 경우에는 .04 taper를 나타낸다(사진 22).

새로이 디자인 된 Profile series의 추천되는 사용방법으로는 근관작업장이 측정된 근관을 입구에서부터 치근단까지 coronal 1/3, middle 1/3, apical 1/3으로 3등분한 후 Orifice Shaper로 치경부측 1/3을 먼저 개방한다. 순서로는 25번 크기의 tip을 가진 Orifice Shaper 3(A:빨간색 원 3개로 표시) -> 20번 크기의 tip을 가진 Orifice Shaper 2(B:노란색 원 3개로 표시)로 근관입구 부위를 Crown down technique으로 개방한 다음 25번 크기의 tip을 가진 .06 taper(C:빨간색 원 2개로 표시) -> 20번 크기의 tip을 가진 .06 taper(D:노란색 원 2개로 표시)로 근관의 middle 1/3과 apical 1/3 경계부위까지 진행시킨다. 일단 middle 1/3까지 확대가 이루어지면 25번 크기의 tip을 가진 .04 taper(E:빨간색 원 1개로 표시)로 근단공 근처 3mm까지 진행한 다음 여기서 전자근관장 측정기를 이용하여 15번 크기의 K-type file로 근관의 작업장을 재평가하고 한 단계 더 작은 20번 tip 크기의 .04 taper(F:노란색 원 1개로 표시)로 근관장까지 근관확대를 시행한다. 이 후 단계적으로 큰 file을 사용해 일련의 확대를 최종근관장파일의 크기(보통 blue .06 또는 green .06)까지 완성한다(사진 23).

Profile 사용시 주의사항
- High-torque, Slow-speed Handpiece 필요 : 150-350 RPM
- 근관내에서 항상 회전시키면서 파일을 근관내에 삽입 또는 제거
  : 근관내에서 갑자기 멈추었다가 다시 회전력을 가할 때 파일 파절
- 치근단쪽으로는 최소의 힘을 적용 : 연필 사용시 연필심이 부러지지 않을 정도
- 각 파일의 근관내 적용시간 : 근관내에서 5-10초
- 항상 윤활제와 함께 파일을 사용 : 연고형태의 RC-Prep, Glyde
- 사용후 항상 파일을 검사하여 날이 풀리거나 영구변형 또는 휜 파일은 즉시 버린다.
  : 심한 만곡형 근관에서는 5회 이내 사용, 직선형 근관에서는 10회 사용가능  

참고문헌
1. Weine FS: The use of non-ISO tapered instruments for canal flaring, Compend Contin Educ Dent 17:651, 1996
2. Blum JY, Machtou P, Micallef JP: Location of contact areas of Profile NiTi rotary instruments in relation to the forces developed during mechanical preparation of extracted teeth, Int Endod J 3(2):108, 1999
3. McGreevey, E: Investigation of profile series 29 .04 taper rotary instruments, Boston, 1995, master's thesis, Boston University.